Approcci Innovativi nella Radioterapia Prostatica al CNAO: Una Visione Integrale nel Mese della Prostata

In occasione del Mese della Prostata, riportiamo i trattamenti in corso per il carcinoma prostatico presso il Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica (CNAO), evidenziando i progressi nella ricerca oncologica del nostro Centro e oltre.

La radioterapia riveste un ruolo essenziale nella gestione del tumore della prostata, soprattutto in pazienti ad alto rischio. Il CNAO, finanziato dall'Associazione Italiana per la Ricerca sul Cancro (AIRC), ha chiuso di recente uno studio prospettico di fase II. Questo studio esplora una strategia terapeutica mista che combina la Carbon Ion Radiotherapy (CIRT) e la radioterapia a intensità modulata (IMRT) con fotoni. I risultati preliminari di questo studio sono stati riportati in Marvaso et al. e mostrano una promettente sicurezza del trattamento, con bassa tossicità acuta. La combinazione di CIRT e IMRT, supportata da terapia ormonale, ha dimostrato di essere ben tollerata dai pazienti ad alto rischio. Il breve periodo di follow-up ha già evidenziato un miglioramento nella qualità di vita dei pazienti, senza segnalazioni di ripresa biochimica di malattia. Questo studio promette di fornire una nuova prospettiva nell'affrontare il carcinoma prostatico ad alto rischio, contribuendo alla definizione di strategie terapeutiche più efficaci e sicure, ma follow up più lunghi sono attesi per confermare i promettenti risultati preliminari.

Parallelamente, continua l’arruolamento dei pazienti ad alto rischio presso il CNAO per radioterapia radicale con CIRT in combinazione ad ormonoterapia secondo la prima esperienza dei colleghi giapponesi del centro di adroterapia del NIRS (National Institute for Radiological Sciences). I risultati di efficacia e tossicità sui 42 pazienti trattati dal 2013 al 2020 a CNAO saranno presentati alla Conferenza ESTRO nel 2024, e riguarderanno in particolare l’impatto a livello di Biochemical Relapse Free Survival (BRFS), Local Recurrence Free Survival (LRFS), Distant Metastasis Free Survival (DMFS), e Overall Survival (OS). L'approfondimento dosimetrico e le analisi dettagliate sull’andamento clinico dei pazienti saranno presentati alla conferenza, contribuendo a una comprensione più approfondita degli impatti di CIRT nel trattamento del carcinoma prostatico ad alto rischio.

Nel contesto di queste ricerche pionieristiche, un recente studio pubblicato su Journal of Applied Clinical Medical Physics propone un approccio rivoluzionario: la radioterapia prostatica in posizione eretta. Questa prospettiva, basata su variazioni anatomiche osservate tra la posizione supina e quella eretta, potrebbe arricchire ulteriormente le strategie terapeutiche. La stabilità migliorata della prostata in posizione eretta potrebbe tradursi in una maggiore precisione del trattamento e nella gestione ottimizzata delle variazioni anatomiche individuali, favorendo nel tempo lo sviluppo di protocolli sempre più spinti di ipofrazionamento con CIRT.

In conclusione, il CNAO si impegna in ricerche all'avanguardia per migliorare costantemente le opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da carcinoma prostatico. Questi approcci innovativi, dalla radioterapia mista fotoni-IMRT/CIRT a schemi di CIRT radicale sempre più brevi e ipofrazionati, riflettono l'impegno costante del CNAO nell'elevare gli standard di cura e nell'offrire soluzioni terapeutiche personalizzate. Con una visione proattiva e una dedizione alla ricerca, il CNAO continua a plasmare anche il futuro della radioterapia prostatica.

Bibliografia

Marvaso G, Vischioni B, Pepa M, Zaffaroni M, Volpe S, Patti F, Bellerba F, Gandini S, Comi S, Corrao G, Zerini D, Augugliaro M, Fodor C, Russo S, Molinelli S, Ciocca M, Ricotti R, Valvo F, Giandini T, Avuzzi B, Valdagni R, De Cobelli O, Cattani F, Orlandi E, Jereczek-Fossa BA, Orecchia R. Mixed-Beam Approach for High-Risk Prostate Cancer Carbon-Ion Boost Followed by Photon Intensity-Modulated Radiotherapy: Preliminary Results of Phase II Trial AIRC-IG-14300. Front Oncol. 2021 Nov 17;11:778729.

Vischioni B, Petrucci R, Valvo F. Hypofractionation in prostate cancer radiotherapy: a step forward towards clinical routine. Transl Androl Urol. 2019 Dec;8(Suppl 5):S528-S532.

Schreuder AN, Hsi WC, Greenhalgh J, Kissick M, Lis M, Underwood TSA, Freeman H, Bauer M, Towe S, Mackie R. Anatomical changes in the male pelvis between the supine and upright positions-A feasibility study for prostate treatments in the upright position. J Appl Clin Med Phys. 2023 Nov;24(11):e14099.