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ACCESSO AI TRATTAMENTI

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PER POSTA o A MANO

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invio del materiale stampato a mezzo raccomandata o consegna a mano

Fondazione CNAO
C.a. Consulto Specialistico Preliminare
Via Erminio Borloni, 1 - 27100 Pavia (PV)
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DOCUMENTAZIONE RICHIESTA

Per la valutazione preliminare da parte del personale sanitario, si prega di inviare tutti i documenti di seguito elencati:

Questionario “Accesso ai trattamenti” compilato e firmato dal paziente

Copia di esame istologico

Copia della più recente RM (risonanza magnetica) e/o TC (tomografia computerizzata) effettuata entro 3 mesi (referto ed immagini in formato DICOM)

Copia della più recente relazione/referto di visita del medico specialista di riferimento, con datazione di aggiornamento entro 3 mesi rispetto ad invio della richiesta di consulto.

In caso di intervento chirurgico effettuato negli ultimi 12 mesi, integrare:

Copia di relazione di ultimo intervento chirurgico

Copia della RM (risonanza magnetica) e/o TC (tomografia computerizzata) pre-operatoria (referto ed immagini in formato DICOM)

In caso di precedenti trattamenti radianti effettuati, integrare :

Copia di relazione dei trattamenti radianti precedenti

Si prega di inviare le immagini diagnostiche in formato DICOM così che possano essere opportunamente lette dal personale medico.

E’ possibile che Le venga richiesta documentazione supplementare in base all’esame della documentazione inizialmente richiesta. Non sarà valutata documentazione clinica pervenuta in modalità non conforme a quanto sopra indicato e/o espressamente richiesto.

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