Comment le cancer est-il traité lorsqu'il affecte les femmes enceintes ? Est-il possible de concilier les soins de la maladie avec la tutelle de la santé de l'enfant ?

Dans une période aussi délicate que la grossesse, déjà pleine d'anxiété de la future mère pour l'enfant à naître, le diagnostic d'une tumeur est certainement bouleversant.

Bien qu'il reste un événement rare (un cas pour 1 000/2 000 grossesses), l'incidence dans les pays industrialisés augmente, en raison de l'augmentation de l'âge moyen des femmes qui décident d'avoir un enfant.

Des données réconfortantes viennent d'Allemagne : en analysant le registre des tumeurs du sein (l'une des tumeurs les plus fréquentes pendant la grossesse), il ressort que dans la plupart des cas, il est possible de garantir à la patiente les mêmes chances de survie qu'une femme non enceinte, sans aucun dommage pour l'enfant qui va naître.

Malheureusement, ces résultats ne s'appliquent pas à tous les types de cancer ; ils dépendent du type de tumeur, de son stade et de son agressivité. Le stade de la gestation au cours de laquelle la tumeur est apparue est également importante et, surtout, la volonté du patient d'accepter les traitements proposés est importante.

Afin de pouvoir répondre à tous les aspects du hasard, il est essentiel que le patient soit suivi par un groupe multidisciplinaire dans un centre d'expérience en oncologie.

Quelles sont les stratégies thérapeutiques pour contrer les effets secondaires des thérapies sur l'enfant qui va naître ?

Les traitements oncologiques pendant la grossesse peuvent être accablés de risques qui peuvent être minimisés avec des choix appropriés. Par exemple, la tumeur peut être enlevée chirurgicalement sans interrompre la grossesse, à condition qu'elle se trouve dans un centre de haute compétence. Certains médicaments de chimiothérapie peuvent être utilisés après le premier - deuxième trimestre de la grossesse.

Au contraire, les traitements hormonaux et les nouveaux médicaments biologiques, dont les données de sécurité ne sont pas encore suffisantes, sont contre-indiqués.

Quant à la radiothérapie, elle doit en principe être reportée jusqu'à l'accouchement ; Il existe de nombreuses études précliniques qui tentent d'évaluer les risques d'une radiothérapie pour le fœtus et quelle est la dose seuil sans risque. Bien qu'il ne s'agisse que de données préliminaires, il existe une expérience dans la littérature sur le traitement du mélanome oculaire traité par protons chez la femme enceinte (le traitement par protons garantit une très faible exposition au fœtus).

Dans le cas des tumeurs du détroit gynécologique, est-il possible, après traitement, de préserver la fertilité et de permettre aux femmes guéries d'avoir un enfant ?

Dans les formes précoces de cancer du col de l'utérus, une approche chirurgicale conservatrice est possible qui permet à la femme de préserver la fertilité, ce qui ne peut être garanti dans le cas de tumeurs affectant les ovaires et l'utérus.

Dans tous les cas, les jeunes femmes désireuses de progéniture se voient souvent proposer la conservation des ovocytes avant le début des traitements, afin de répondre au désir de maternité grâce à des techniques de fécondation assistée à la fin des traitements.

Au CNAO, nous avons eu des patients qui ont eu des enfants après le traitement. Par exemple, je me souviens de Francesca qui est la mère d'une merveilleuse petite fille d'un an.