Récidive pelvienne des tumeurs du canal rectal et anal

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Le cancer rectal est une néoplasie maligne du gros intestin, le résultat de la prolifération incontrôlée des cellules présentes dans la paroi du rectum lui-même. 

La tumeur rectale peut être :

• Un adénocarcinome, le plus fréquent de tous les types, une tumeur qui provient des cellules épithéliales de la muqueuse intestinale
• Un lymphome non hodgkinien du genre MALToma
• Un léiomyosarcome
• Un carcinome squameux
• Un carcinoïde
• Une tumeur stromale gastro-intestinale

Causes des Tumeurs du rectum et du canal anal

L'apparition d'un cancer rectal est plus fréquemment liée aux facteurs de risque suivants:

• Âge supérieur à 50 ans
• Antécédents familiaux de cancers du côlon ou rectaux
• Antécédents personnels de cancers du côlon, rectaux, ovariens et endométriaux (utérus) ou de la mamelle
• Maladies inflammatoires de l'intestin (par ex. colite ulcéreuse ou maladie de Crohn)
• Maladies héréditaires, telles que la polypose adénomateuse familiale et le cancer du côlon héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch)
• Régime avec consommation excessive de viandes rouges et manque de fibres alimentaires, fruits et légumes frais
• Mode de vie sédentaire, obésité, tabagisme et consommation d'alcool

Symptômes des Tumeurs du rectum et du canal anal

Les symptômes les plus fréquemment associés à un cancer du rectum sont :

• Pertes de sang rouge vif dans les selles
• Douleur ou difficulté à déféquer
• Anémie due à une perte de sang excessive
• Lassitude, fatigue, dyspnée au repos et perte de poids inexpliquée (tous les symptômes résultant de l'état anémique)
• Diarrhée alternant avec constipation
• Production de selles en forme de ruban
• Sens de vidange incomplète de l'intestin après défécation
• Douleur, brûlure et démangeaisons anales
• Crampes dans le bas-ventre
• Sensation de corps étranger au niveau rectal

Les premiers symptômes doivent immédiatement amener le patient chez le médecin, pour commencer les tests de diagnostic et écouter les conseils des experts.

Diagnostic des Tumeurs du rectum et du canal anal

En plus de la recherche de sang occulte dans les selles, utile dans les programmes de dépistage, les tests nécessaires pour enquêter sur la présence, le stade et la propagation de la maladie, essentiels pour planifier la thérapie la plus appropriée, sont:

• Une coloscopie complète, qui explore, en plus du rectum, tout le côlon jusqu'à l'aveugle. Lors de la coloscopie, une biopsie tumorale doit également être réalisée, le seul test diagnostique qui permet d'établir, avec une certitude absolue, le type de tumeur présente.
• Dans le cas de tumeurs du rectum appelées sténose, c’est-à-dire si volumineuses qu'elles obstruent la lumière et ne permettent pas au coloscope de passer et de voir le reste du gros intestin, une coloscopie virtuelle peut être réalisée: il s'agit d'un examen CT qui, grâce à un traitement informatisé, parvient à étudier l'intérieur de l'intestin et à mettre en évidence les lésions suspectes.
• Une tomodensitométrie de la poitrine, de l'abdomen et du bassin: examen nécessaire pour vérifier qu'il n'y a pas de métastases aux autres organes, principalement le foie et les poumons.
• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin: l'examen qui étudie le plus précisément l’extension de la maladie rectale et qui classe donc la tumeur comme initiale ou avancée. Elle permet également de mettre en évidence les éventuels ganglions lymphatiques du mésorectum (le tissu adipeux entourant le rectum) qui sont également sièges possibles de la maladie.
• Une échoendoscopie digestive inférieure: examen similaire à une rectoscopie traditionnelle, mais l'instrument utilisé, au lieu d'être équipé d'une caméra, a incorporé une sonde échographique.

Traitement des Tumeurs du rectum et du canal anal

Au CNAO, nous réalisons, si possible, des traitements d'hadronthérapie en cas de récidive de tumeurs rectales déjà irradiées précédemment. La récidive locale du carcinome rectal a souvent un impact négatif sur la qualité de vie car elle s'accompagne souvent de symptômes douloureux difficiles à contrôler.

Un traitement de la thérapie par les hadrons avec des ions carbone peut représenter une possibilité de traitement efficace car, grâce à la distribution optimale de la dose, il ne permet de ré-irradier que la récidive épargnant les organes critiques, tels que l'intestin grêle, qui peuvent être endommagés par la ré-irradiation.