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Autorizzazione trasmissione CNAO Second Opinion

Questionario storia clinica paziente

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Carta di identità e tessera sanitaria del paziente

Documentazione clinica completa (Italiano o Inglese)

Relazione del medico referente
contenente tutte le informazioni su stadio malattia, anamnesi oncologica e non oncologica, terapie in corso, farmaci e tutto quanto sia necessario per formulare la Second Opinion

Nel caso in cui il richiedente sia una persona diversa dal paziente sarà necessario presentare

Documento di identità del Tutore/Delegato

Documento che attesti la legale rappresentanza del paziente (genitore, tutore o delegato)

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  • Azienda con sistema di gestione per la Qualità Certificata
  • Centro registrato in QuESTIO, la mappatura dei soggetti attivi nel campo della ricerca e dell'innovazione
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