Il Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica è l'unico centro in Italia che combatte i tumori più difficili mediante l’impiego di protoni e di ioni carbonio. In tutto il mondo le strutture che erogano l'Adroterapia con protoni e ioni carbonio sono solo 5. Una, CNAO, si trova a Pavia.

CNAO è anche un Centro di Ricerca e Sviluppo le cui attività spaziano dalla ricerca clinica alla ricerca radiobiologica, a quella traslazionale con l’obiettivo di fornire un continuo miglioramento nella capacità di cura.

PATOLOGIE TUMORALI INSERITE NEI LEA

icona cordomi3

icona tronco encefalico

icona sarcomi tessuti molli

icona sarcomi ossei2

icona meningiomi sito

MENINGIOMI INTRACRANICI IN SEDI CRITICHE

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TUMORI ORBITARI E PERIORBITARI INCLUSO IL MELANOMA OCULARE

icona tumori acc

CARCINOMI ADENOIDEO-CISTICI DELLE GHIANDOLE SALIVARI

icona pediatrici

TUMORI SOLIDI PEDIATRICI

icona sindromi genetiche

TUMORI IN PAZIENTI AFFETTI DA SINDROMI GENETICHE

icona recidive

RITRATTAMENTI DI TUMORI IN SEDI GIÀ IRRADIATE
ALTRE PATOLOGIE OGGETTO DI PROTOCOLLI CLINICI

icona tumori pancreas

(Trattamento pre-operatorio e trattamento per tumori localmente avanzati inoperabili) NON C'È INDICAZIONE PER I CASI METASTATICI
 

icona prostata

 
IN CORSO:  studio clinico di  fase II per il trattamento prostatico ad alto rischio (maggiori info)

icona tumore retto

 
 
 
 
 

incona seni paranasali

 
 
 
 
 
 

icona tumori cerebrali

(inclusi i ritrattamenti con ioni carbonio delle recidive in pazienti già irradiati)
  
 
 
Indicaciones de la Hadronterapia

La Hadronterapia es una forma muy avanzada de radioterapia. La radioterapia, sola o combinada con cirugía y / o quimioterapia, mejora el control local en los diferentes tumores. Además, la naturaleza no invasiva de las radiaciones representa una alternativa viable a la cirugía para aquellos tumores localizados en lugares anatómicos anexos a órganos vitales o en sitios donde la extirpación del tumor sería invalidante para el paciente. Hoy en día, alrededor del 50% de los pacientes con cáncer son sometidos a un tratamiento con radioterapia. La Hadronterapia no es un sustituto de la radioterapia convencional, sino que surge como una indicación ideal para aquellos cánceres en los que ésta no ofrece ventajas significativas, en particular para tumores radio-resistentes o tumores situados cerca de órganos críticos.

Los tumores "radio-resistentes" son aquellos que, debido a su comportamiento biológico, tienen baja probabilidad de ser curados por la radioterapia convencional. Los tumores localizados en las proximidades de los órganos considerados "críticos" o "a riesgo", a menudo no pueden ser irradiados por dosis suficientemente altas para ser eficaces, ya que podrían dañar estos órganos sanos. La posibilidad de curación no sólo depende de factores relacionados con el tumor en sí, tales como la radio-sensibilidad y la localización anatómica, sino también por factores relacionados con el tratamiento de radiación, tales como la dosis total administrada y la precisión de la técnica empleada en la radiación en el sitio de la enfermedad.

Estos "límites" puede ser superados por los hadrones (protones y especialmente por los iones de carbono) debido a su naturaleza física diferente de los rayos X utilizados en radioterapia convencional.   Las propiedades físicas intrínsecas de estas partículas permiten ajustar la dosis "alrededor del tumor" con mayor precisión a la vez que excluye el tejido sano circundante, especialmente con los iones de carbono, con la ventaja de inducir un mayor daño al tumor al "superar" su radio-resistencia intrínseca.

El uso clínico de estas partículas, especialmente las de iones de carbono, ha sido limitado hasta ahora debido a la escasa disponibilidad de esta terapia a nivel mundial. Sin embargo, las primeras experiencias clínicas han demostrado su ventaja terapéutica en muchos casos y los resultados a largo plazo siguen siendo alentadores.

Los ensayos clínicos se han incrementado en los últimos años, y están dirigidos a ampliar las indicaciones para incluir otras localizaciones tumorales. Es importante señalar que los estudios han demostrado que los resultados obtenidos con Hadronterapia son tan buenos o mejores que los obtenidos con la radioterapia convencional.

Sin embargo, para evaluar el beneficio clínico real de la Hadronterapia un número representativo de pacientes tratados debe ser cuidadosamente controlado por un largo período de tiempo después del tratamiento. Aquellas indicaciones en las que esta ventaja ha sido ya demostrada se conocen actualmente como “indicaciones consolidadas”. Hay otros casos en los que los resultados han sido prometedores, pero solo en un escaso número de pacientes seguidos por un número limitado de tiempo, existiendo por lo tanto una gran ventaja teórica ya confirmada, pero requiriendo datos adicionales derivados de estudios mayores y con más largos período de observación. Estos casos son definidos como “indicaciones potenciales”. En todo caso, sólo la evaluación de cada caso en particular por los médicos especialistas puede determinar el mejor enfoque terapéutico y, eventualmente, confirmar las ventajas de un tratamiento con Hadronterapia.


La literatura científica dispone en la actualidad de los siguientes consistentes resultados, , para algunos tipos de tumores que vienen siendo tratados desde hace un largo tiempo con protones e iones de carbono:

El cordoma y el condrosarcoma se han considerado tradicionalmente una indicación para la terapia con protones. La característica localización anatómica de inicio en la base del cráneo y la columna vertebral (difícilmente tratable con cirugía o radioterapia) y la tendencia al crecimiento local en lugar de metástasis a distancia, proporcionan la base científica para considerar que un aumento en el control local pueda resultar en un aumento de la supervivencia y por lo tanto justificar el uso de técnicas sofisticadas de radioterapia. Los resultados hasta ahora obtenidos y publicados en la literatura demuestran que la radioterapia con protones puede considerarse el tratamiento estándar después de la cirugía, para este tipo de tumores. Por otra parte, otros resultados ya publicados, indican que el tratamiento con iones de carbono es igualmente seguro y podría permitir efectos aun superiores a los que se obtienen con los protones.


La justificación para el uso de la Hadronterapia en el tratamiento de los meningiomas atípicos, del maligno o del meningioma recurrente se basa principalmente en su alta selectividad espacial. El sitio de ocurrencia frecuente del meningioma en la base del cráneo, adyacente a estructuras como el tracto óptico y el tronco cerebral (órgano vital) hace impracticable, en la mayoría de los casos, la cirugía resolutiva. La presencia de un eventual residuo tumoral después de una cirugía también justifica ampliamente el uso de esta técnica.

La radioterapia con protones para el tratamiento del melanoma uveal representa en la actualidad una alternativa consolidada a tratamientos quirúrgicos devastadores que prevén la enucleación del ojo. Introducida en 1975, la Protonterapia ha ganado una amplia aceptación en la comunidad científica ya que resultados de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global con el uso de protones, son similares a los obtenidos por enucleación. El control local con la preservacion del órgano es el objetivo más importante del tratamiento con protones.

En los sarcomas del tejido óseo de frecuente inicio en localizaciones complicadas como la columna vertebral, la pelvis y los huesos del cráneo, la presencia de la médula espinal, vísceras y el cerebro, respectivamente, justifican plenamente el uso de terapia con protones o iones de carbono dada la conocida radio-resistencia de este tipo de tumores. Los Iones de carbono resultan de la misma manera la herramienta ideal para el tratamiento de sarcomas de tejidos blandos retroperitoneales inoperables, no radicalmente operados o recidivantes.

Los tumores de las glándulas salivales son radio-resistentes y el tratamiento de elección es la cirugía generalmente asociada a la radioterapia en caso de resección incompleta, tumores avanzados o de alto grado. A pesar de que este enfoque terapéutico ha mejorado los resultados en términos de control local en comparación con la cirugía sola, los resultados obtenidos son aún insuficientes. La conocida radio-resistencia de estos tumores ha conducido al uso de neutrones por sus propiedades radiobiológicos. Lamentablemente los datos obtenidos en estudios, inversamente al éxito terapéutico en términos de control de la enfermedad, han mostrado una alta toxicidad en el tratamiento con neutrones. En cambio, los Iones de carbono, gracias a sus propiedades intrínsecas radiobiológicos que reducen la radio-resistencia del tumor sin efectos secundarios significativos, han dado mejores resultados.

La radioterapia con protones ha despertado un gran interés por su posible uso en la población pediátrica. En las últimas décadas, gracias al perfeccionamiento de la eficacia de nuevos protocolos terapéuticos, se observó un aumento significativo en las tasas de supervivencia que, al mismo tiempo, ha permitido evaluar la magnitud de los efectos secundarios tardíos relacionados con el tratamiento radioterapéutico. Son ya conocidos el déficit neurosensorial y endócrino, retraso del crecimiento, malformaciones y otros efectos colaterales que se manifiestan de manera más o menos distante después de la finalización del tratamiento.

Numerosos estudios dosimétricos pre-clínicos han detectado una reducción significativa de la irradiación a los tejidos sanos en el tratamiento con protones en comparación con los rayos X. Otros datos relevantes observados con el uso de los protones es la drástica disminución de la dosis integral, es decir, la cantidad total de energía depositada en el organismo durante la irradiación, responsable del aumento del riesgo de cáncer secundario (efecto carcinogénico). Este "ahorro" de radiación administrada que se logra con la Protonterapia es especialmente importante en los niños cuyos tejidos, todavía inmaduros, son mucho más sensibles a los efectos dañinos de la radiación.

Los tumores de cabeza y cuello son un tema de considerable interés. El beneficio potencial de la Hadronterapia en el tratamiento de estos tumores deriva de su lugar de aparición. Si se inician, como sucede a menudo, en la base del cráneo o cerca de ella, las estructuras sanas están representadas por órganos vitales como la médula espinal y el tronco cerebral y, no menos importante, los lóbulos temporales del cerebro, las vías auditivas y visuales y la glándula pituitaria. La ubicación cerca de estos órganos hace imposible la administración de las altas dosis de radiación necesarias para erradicar la enfermedad. En estos casos estudios preclínicos y clínicos sugieren un beneficio potencial para tratar a estos tumores, caracterizados por baja radio-sensibilidad y critica localización con hadronterapia.

Los carcinomas de los senos paranasales, el carcinoma adenoideo quístico, ciertos tumores de la nasofaringe, sarcomas óseos y de tejidos blandos están siendo objeto de estudio. En el caso de los sarcomas de cabeza y cuello el uso de la Hadronterapia se justifica en aquellos casos en las que la terapia con fotones no logre obtener una distribución adecuada de la dosis. El uso de iones de carbono en esta localización se debe también reservar para los casos con enfermedad macroscópica.
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El Centro Nacional de Hadronterapia Oncológica organiza visitas guiadas para estudiantes de colegios, universidades, institutos de investigación y organizaciones científicas. Entre los objetivos del CNAO, además de la cura de pacientes, figura la educación a la investigación e innovación, como una herramienta eficaz para elevar en los jóvenes el interés en sus futuras profesiones.
 
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